লীড-4শিক্ষা কথা

সুইমিং পুলে গোসল এবং Bladder Carcinoma

ডা. মোহাম্মদ রায়হানুল কবির :

আসাদ সাহেব বেশ কিছুদিন ধরে লক্ষ করলেন তার Urination করতে বেশ কষ্ট হচ্ছে, Pain ও অনুভব করছেন তিনি।

ডাক্তারের চেম্বারে যাওয়ার পর ডা. কবির আসাদ সাহেবের সমস্যাগুলো শুনলেন। সব শুনে তিনি কিছু প্রশ্ন জিজ্ঞেস করলেন।

ডা. কবির : আপনি কি স্মোক করেন?
আসাদ সাহেব : না, ডাক্তার।
ডা কবির : আপনি কি কোন টেক্সটাইল, পেইন্টিং কাজের সাথে জড়িত আছেন?
আসাদ সাহেবঃ না, ডাক্তার।

ডা কবির আসাদ সাহেবের সমস্যা, হিস্টোরি শুনে Bimanual examination করে দেখলেন ব্লাডার palpable পান কিনা। তিনি পেলেন না। এরপর তিনি কিছু Investigation দিলেন এবং রিপোর্ট নিয়ে দেখা করতে বললেন।

এক সপ্তাহ পর আসাদ সাহেব রিপোর্ট নিয়ে ডা. কবিরের সাথে দেখা করলেন। ডা কবির UTI ডায়াগনোসিস করে Treatment plan লিখে দিলেন।

এক মাস পর আসাদ সাহেব আবার আসলেন। তিনি এবার urine এর সাথে Blood যাওয়ার কথাও বললেন। এবার ডা. কবির বেশ চিন্তিত হলেন। তিনি IVU, CT এবং Cystourethroscopy করে দেখলেন এবং Bladder এ Tumour পেলেন। এবার তিনি কারণ অনুসন্ধান করতে গিয়ে আসাদ সাহেব থেকে জানতে পারলেন তিনি প্রায়ই মিডল ইস্টে যান এবং সুইমিংপুলে সুইমিং এ প্রচুর সময় কাটান।

ডা. কবির বেশ ভালভাবেই Bladder carcinoma হওয়ার কারণ বুঝতে পারলেন। এবং কালপ্রিট সাহেব Schistosoma haematobium এর জারিজুরি বুঝতে পারলেন।

ডা. কবিরের মাথায় ঘুরতে লাগল কিভাবে মিস্টার Schistosoma এই অঘটন ঘটাল।

প্রথমে সুইমিংপুলের পানি থেকে Schistosomar infected form Cercariae স্কিন Penetrate করে শরীরের ভিতরে প্রবেশ করে। এরপর এরা Larvae ফর্মে পরিবর্তিত হয়ে Blood এ প্রবেশ করে। এরপর Superior Mesenteric Artery এর মাধ্যমে Portal Circulation এ প্রবেশ করে। Liver থেকে Venous plexus এর মাধ্যমে bladder এর vein এ প্রবেশ করে। সেখানে female ডিম পাড়ে এবং vascular endothelium এবং Bladder lumen এ penetrate করে।সেখানে Granuloma এবং Fibrosis করে যেটা পরবর্তীতে Carcinoma bladder এ পরিণত হতে পারে এরপর Urine অথবা Stool এর মাধ্যমে ডিমগুলো বাইরে আসে এবং পরিষ্কার পানির জন্য অপেক্ষা করতে থাকে। এভাবে আবার Cercariae ফর্মে পরিবর্তিত হয় এবং মানুষের স্কিন Penetrate করে জীবনচক্র সম্পূর্ণ করে।

প্রতিকার :

Schistosoma এর আক্রমণ থেকে বাচঁতে কিছু পদক্ষেপ নেওয়া যায়।

১। Human waste এর Proper disposal, এবং Snail Host এর eradication.

২। যে সকল এরিয়া Endemic সেখানে গোসল থেকে বিরত থাকা।

ডা. কবির পরীক্ষা করে বুঝতে পারলেন আসাদ সাহেবের টিউমার Non invasive.

Treatment plan :

Endoscopic Removal followed by Intravesical chemotherapy.(যদি Non invasive হয়)

Schistosoma এর কারণে সাধারণত invasive carcinoma হয় এবং এক্ষেত্রে Radical cystectomy with ileal conduit করা হয়।

লেখক :

ডা. মোহাম্মদ রায়হানুল কবির

ইন্টার্ন চিকিৎসক, চট্টগ্রাম ইন্টারন্যাশনাল মেডিকেল কলেজ।
সেশন : ২০১৩-১৪।